Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия)

• В рамках каждого дерматологического приема как стандарт оценки кожных образований и кожных заболеваний.
• Для планового диспансерного наблюдения за уже имеющимися образованиями кожи.
• При множественных пигментированных невусах, когда требуется системный контроль и картирование.
• При отягощенной семейной истории меланомы и других раков кожи.
• Появление нового образования на коже у взрослого пациента.
• Увеличение размера существующей родинки или иного образования.
• Изменение формы, появление асимметрии, неровных или «размытых» краев.
• Изменение цвета: потемнение, многоцветность, появление черных, синих, красных оттенков.
• Кровоточивость, изъязвление, трещины, корочки на поверхности образования.
• Воспаление вокруг элемента, покраснение, отек, выделения.
• Травматизация образования (механическая, химическая, термическая), частое трение одеждой или аксессуарами.
• Резкое увеличение общего числа родинок или пигментных пятен за короткий период.
• Наличие диспластических невусов и необходимость регулярного контроля в динамике.
• Светлый фототип кожи, низкая переносимость солнца, история интенсивной инсоляции или солнечных ожогов.
• Профессиональные и бытовые факторы риска: работа на открытом солнце, вредные производства, частые поездки в солнечные регионы.
• Предоперационная оценка перед любым удалением кожного образования (хирургическим, лазерным, радиоволновым, крио).
• Контроль после удаления образования для мониторинга зоны вмешательства и выявления рецидива.
• Оценка элементов вне пигментных невусов: кератом, бородавок, ангиом, дерматофибром и др., при диагностических сомнениях.

Классическая дерматоскопия считается безопасной и практически не имеет противопоказаний, так как это контактное или бесконтактное исследование без излучения и травматизации кожи. Как правило, метод не имеет противопоказаний, но при выраженном воспалении, мокнутии или вторичной инфекции в зоне осмотра допускается перенос процедуры до стабилизации кожи.

Индивидуальные ограничения определяет врач с учетом сопутствующих состояний, локализации и необходимости срочной диагностики кожи. В нестандартных ситуациях решение принимается после клинического осмотра и оценки рисков для кожи.

Важно понимать, что отсутствие абсолютных ограничений не означает полной универсальности: при раневых поверхностях, активном дерматите или плотных повязках информативность метода снижается.

1. Подготовка:

• За сутки не наносить на участок осмотра тональные средства, автозагар, плотные кремы и кератолитики; не травмировать образование и не пытаться его «прижечь» или лечить самостоятельно.
• Перед визитом сообщить врачу о недавнем загаре, травмах, применяемых препаратах и прошлых удалениях/биопсиях.

2. Первичный осмотр:

• Сбор жалоб и анамнеза, оценка кожи вокруг образования, выбор зон для детального исследования.
• При необходимости разметка элементов для последовательного осмотра и фотофиксации.

3. Дерматоскопическое исследование:

• Осмотр под увеличением и поляризованным светом; при необходимости — контактная техника с гелем для улучшения визуализации.
• Оценка симметрии, контуров, распределения цвета, однородности структуры, сосудистого рисунка, признаков регрессии и динамики.

4. Фотофиксация и документирование:

• Съёмка ключевых элементов, сохранение изображений, пометки для последующего сравнения в динамике.
• Запись измерений и клинических признаков, формирование карты наблюдения при множественных невусах.

5. Интерпретация и рекомендации:

• Заключение по каждому элементу: наблюдение, краткосрочный контроль или удаление с гистологией при наличии рисков.
• Обсуждение интервалов повторных осмотров и признаков, при которых следует обратиться внепланово.

Результаты сообщаются в день обращения: устное объяснение, запись в карте, при цифровом варианте — фотоархив с пометками, что упрощает последующие визиты и оценку динамики кожи. При благоприятной картине — плановое наблюдение, при сомнительных признаках — краткосрочный контроль, при высоком риске — направление на удаление и гистологическое исследование для уточнения диагноза.

Такой поэтапный подход помогает избегать лишних процедур и одновременно не упустить важные изменения на ранних стадиях.

Если пациентам нужно сделать дерматоскопию перед удалением, это стандарт: первичный осмотр снижает вероятность неоправданных вмешательств и помогает выбрать оптимальный метод лечения кожи. При получении гистологического ответа формируется окончательная трактовка диагноза, а интервал последующего наблюдения назначается индивидуально. При наличии семейного анамнеза, множественных невусов или прошлых онкоэпизодов врач предложит более частый контроль для кожи.